溃疡性结肠炎是一种慢性、非特异性的炎症性肠病，主要累及结肠黏膜及黏膜下层，以反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹痛为主要临床表现，该病病程漫长，易复发，对患者生活质量造成较大影响，但通过规范治疗和长期管理，多数患者可获得良好预后,以下从多个维度介绍溃疡性结肠炎的相关知识。
疾病概述与病因
溃疡性结肠炎的发病机制尚未完全明确，目前认为与环境、遗传、免疫及肠道菌群失调等多种因素相互作用有关，遗传因素方面，家族聚集性研究显示，患者一级亲属的发病风险较普通人群显著升高，环境因素中，吸烟被证实为保护性因素（但戒烟后风险增加），而高脂饮食、抗生素滥用、精神压力等可能诱发或加重病情，免疫异常是该病核心环节，肠道黏膜免疫系统异常激活，导致炎症因子释放，损伤肠黏膜屏障，形成溃疡，肠道菌群多样性减少、致病菌增多,也参与了疾病的发生发展。
临床表现与分型
（一）主要症状
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消化道症状：
- 腹泻：最常见的症状，多表现为黏液脓血便，每日可达数次至十余次，常伴里急后重（肛门坠胀感）。
- 腹痛：多位于左下腹或下腹，呈阵发性痉挛痛，排便后可缓解。
- 其他：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，严重者可出现腹胀、发热等全身症状。
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全身症状：
轻症患者可无明显全身症状，中重度患者常表现为发热、消瘦、贫血、乏力、低蛋白血症等。
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肠外表现：
约25%-30%的患者可合并肠外损害，如外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔溃疡、原发性硬化性胆管炎等。
（二）临床分型
根据病情严重程度可分为：
- 轻型：腹泻每日4次以下，无发热、贫血、脉搏加快，血沉正常，病变多局限于直肠或乙状结肠。
- 中型：介于轻型和重型之间，腹泻每日4-6次，伴有轻微全身症状。
- 重型：腹泻每日6次以上，明显黏液脓血便，伴发热（体温>37.5℃）、脉搏>90次/分、血红蛋白<100g/L、血沉>30mm/h，病变范围广泛者可中毒性巨结肠。
根据病变范围可分为：
- 直肠炎型：仅累及直肠。
- 左半结肠炎型：病变累及直肠至脾曲。
- 广泛结肠炎型：病变累及脾曲以远，甚至全结肠。
诊断与鉴别诊断
（一）诊断依据
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临床表现：具有典型的腹泻、黏液脓血便、腹痛等症状。
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实验室检查：
- 粪便检查：可见红细胞、白细胞，排除感染性肠炎（如细菌性痢疾、阿米巴痢疾等）。
- 炎症指标：血沉、C反应蛋白（CRP）升高，提示炎症活动；血红蛋白降低提示贫血。
- 自身抗体：抗中性粒细胞胞质抗体（p-ANCA）、抗酿酒酵母抗体（ASCA）等可辅助诊断。
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内镜及病理检查：
- 结肠镜：是诊断的金标准，可见黏膜充血、水肿、糜烂、溃疡，伴有多发性假息肉，病变多从直肠开始连续性分布。
- 黏膜活检：可见隐窝脓肿、杯状细胞减少、固有膜炎性细胞浸润等特征性病理改变。
（二）鉴别诊断
需与以下疾病相鉴别：
- 感染性肠炎：如细菌性痢疾、沙门氏菌感染等，通过粪便培养可鉴别。
- 克罗恩病：呈节段性分布，可累及全消化道，病理可见非干酪样肉芽肿。
- 缺血性肠病：多见于老年人，有动脉硬化基础，突发腹痛、便血，肠镜可见黏膜节段性坏死。
- 肠易激综合征：以腹痛、腹泻或便秘为主要表现，无黏液脓血便，内镜检查无器质性病变。
治疗与管理
溃疡性结肠炎的治疗目标是控制炎症、缓解症状、维持缓解、预防并发症及改善生活质量。
（一）药物治疗
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氨基水杨酸制剂：
轻中度活动性结肠炎首选，如美沙拉嗪、柳氮磺吡啶，适用于病变局限于结肠的患者。
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糖皮质激素：
适用于中重度活动性患者或对氨基水杨酸制剂无效者，如泼尼松、甲泼尼龙，可快速控制症状，但需逐渐减量，长期使用副作用较大。
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免疫抑制剂：
用于激素依赖或激素抵抗的患者，如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤、甲氨蝶呤等，起效较慢，需监测血常规及肝功能。
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生物制剂：
针对炎症因子的靶向治疗，如英夫利昔单抗（抗TNF-α）、阿达木单抗、维得利珠单抗等，适用于传统治疗无效的中重度患者，疗效显著，但价格昂贵，需警惕感染风险。
（二）营养支持
患者常因营养不良、吸收障碍需加强营养支持，可给予高热量、高蛋白、低渣饮食，必要时肠内或肠外营养补充。
（三）手术治疗
适用于以下情况：
- 内科治疗效果不佳的重型患者。
- 并发中毒性巨结肠、肠穿孔、大出血、癌变等。
- 手术方式包括全结肠切除术、回肠肛门吻合术等，可根治疾病，但可能影响排便功能。
生活管理与预防
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饮食调理：
- 急性期应进食流质或半流质饮食，避免辛辣、生冷、油腻及高纤维食物（如芹菜、粗粮）。
- 缓解期可逐步过渡到正常饮食，避免乳制品（部分患者存在乳糖不耐受）。
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情绪管理：
精神紧张、焦虑可能诱发或加重病情，需保持规律作息，适当进行放松训练（如冥想、瑜伽）。
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定期随访：
即使症状缓解，也需定期复查结肠镜、炎症指标，评估病情活动度，预防癌变（病程超过8-10年者癌变风险增加，需每年行肠镜监测）。
溃疡性结肠炎患者饮食建议
| 饮食原则 | 推荐食物 | 禁忌食物 |
|---|---|---|
| 急性期 | 流质（米汤、藕粉）、半流质（粥、烂面条） | 生冷、辛辣、高纤维、产气食物（豆类、洋葱） |
| 缓解期 | 低脂、高蛋白（鱼、瘦肉、蛋）、熟蔬菜（胡萝卜、南瓜） | 乳制品（乳糖不耐受者）、酒精、咖啡因 |
| 腹泻严重时 | 香蕉、苹果泥（补充钾）、淡盐水（预防脱水） | 油炸食品、粗粮（玉米、燕麦） |
相关问答FAQs
Q1：溃疡性结肠炎会癌变吗？如何预防？
A：溃疡性结肠炎是结直肠癌的高危因素，尤其是病程超过8-10年、病变范围广泛（全结肠炎）、反复发作者，癌变风险显著增加，预防措施包括：①严格遵医嘱治疗，控制病情活动，维持缓解；②定期复查结肠镜，前2年每年1次，之后根据病情调整频率；③积极治疗合并的原发性硬化性胆管炎；④出现排便习惯改变、便血、消瘦等症状时及时就医。
Q2：溃疡性结肠炎患者能怀孕吗？孕期需要注意什么？
A：病情稳定的溃疡性结肠炎患者可以正常怀孕，且妊娠结局通常良好，但需注意：①孕期需在消化科和产科医生共同指导下管理，避免使用可能致畸的药物（如甲氨蝶呤）；②妊娠期间病情可能缓解或加重，需密切监测症状及炎症指标；③产后哺乳需根据药物安全性选择，如美沙拉嗪哺乳期相对安全,而免疫抑制剂需谨慎使用。
