妊娠期糖尿病是指妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常,不包括孕前已确诊的糖尿病患者，随着生活方式的改变和孕期筛查的普及，妊娠期糖尿病的发病率逐年上升，约占妊娠妇女的3%-5%，对母婴健康均可能造成不良影响，了解其基本常识、掌握管理方法对保障孕期安全至关重要。
妊娠期糖尿病的病因与高危因素
妊娠期糖尿病的发生主要与孕期生理变化密切相关,怀孕后，胎盘分泌的激素（如孕酮、人胎盘生乳素等）具有拮抗胰岛素的作用，导致胰岛素敏感性下降，机体需要分泌更多胰岛素来维持正常血糖，若胰岛β细胞功能无法代偿性增强，则可能血糖升高。
高危因素包括：
- 年龄因素：年龄≥35岁的孕妇风险较高；
- 体重异常：孕前超重或肥胖（BMI≥28kg/m²）；
- 家族史：一级亲属有糖尿病史；
- 既往妊娠史：曾患妊娠期糖尿病或巨大儿（出生体重≥4kg）；
- 多囊卵巢综合征患者；
- 种族因素：亚洲、非洲、西班牙裔等人群风险较高。
妊娠期糖尿病的诊断标准
妊娠期糖尿病的诊断依赖于口服葡萄糖耐量试验（OGTT），目前国际普遍采用美国糖尿病协会（ADA）标准：
- 检查时间：孕24-28周进行；
- 方法：禁食8小时后，口服75g葡萄糖，检测空腹、服糖后1小时、2小时血糖值；
- 诊断标准：任一时间点血糖值达到或超过以下标准即可诊断：
- 空腹血糖≥5.1mmol/L；
- 1小时血糖≥10.0mmol/L；
- 2小时血糖≥8.5mmol/L。
若孕早期空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%，需考虑孕前糖尿病，重新分类。
妊娠期糖尿病对母婴的影响
对孕妇的影响：
- 短期风险：增加妊娠期高血压疾病、羊水过多、剖宫产率；
- 长期风险：未来2-10年内发展为2型糖尿病的风险高达30%-50%。
对胎儿及新生儿的影响：
- 胎儿期：高血糖刺激胎儿胰岛素分泌，导致过度生长，巨大儿发生率增加；
- 新生儿期：出生后易发生低血糖、高胆红素血症、低钙血症；
- 远期风险：儿童期肥胖、糖代谢异常风险升高。
妊娠期糖尿病的管理策略
饮食治疗（核心措施）
- 总热量控制：每日摄入量约30-35kcal/kg理想体重，孕中晚期增加200kcal；
- 营养均衡：碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪25%-30%；
- 少食多餐：每日5-6餐，避免餐后血糖骤升；
- 食物选择：优先选择低升糖指数（GI）食物（如全谷物、杂豆），避免精制糖和高糖水果。
一日饮食参考示例
| 餐次 | 食物搭配建议 |
|--------|----------------------------------|
| 早餐 | 全麦面包2片+煮鸡蛋1个+无糖豆浆250ml |
| 上午加餐 | 坚果10g+圣女果100g |
| 午餐 | 杂粮饭100g+清蒸鱼100g+清炒时蔬200g |
| 下午加餐 | 牛奶200ml+全麦饼干2块 |
| 晚餐 | 荞麦面50g+鸡胸肉80g+凉拌海带丝150g |
| 睡前加餐 | 苏打饼干2片+黄瓜100g |
运动治疗
- 方式：选择低强度有氧运动，如散步、孕妇瑜伽、游泳；
- 频率与时间：每日30分钟，餐后1小时进行，每周至少5次；
- 注意事项：避免空腹运动，出现腹痛、阴道流血立即停止。
胰岛素治疗
饮食和运动控制血糖仍不达标时,需使用胰岛素治疗，胰岛素是大分子物质，不通过胎盘，对胎儿安全，常用方案包括：
- 基础+餐时胰岛素：睡前中效胰岛素+三餐前速效胰岛素；
- 剂量调整：根据血糖监测结果（空腹、三餐后2小时）由医生指导调整。
血糖监测
- 监测频率：未达标者每日监测4-7次（空腹+三餐后2小时）；
- 控制目标：
- 空腹血糖3.3-5.3mmol/L；
- 餐后2小时血糖≤6.7mmol/L。
产后管理与随访
妊娠期糖尿病孕妇产后血糖通常能恢复正常,但远期糖尿病风险显著增加，建议：
- 产后6-12周行OGTT，筛查永久性糖尿病；
- 长期随访：每1-3年检测血糖，保持健康生活方式（合理饮食、规律运动、维持正常体重）；
- 再次妊娠：再次妊娠时复发率高达30%-50%，需尽早监测血糖。
相关问答FAQs
Q1：妊娠期糖尿病一定会对胎儿造成影响吗？
A1：并非绝对，通过早期诊断、严格管理（饮食、运动、血糖监测），多数孕妇可将血糖控制在理想范围，显著降低母婴并发症风险，若血糖长期未控制，则可能增加巨大儿、新生儿低血糖等风险。
Q2：妊娠期糖尿病孕妇能吃水果吗？
A2：可以，但需注意种类和量，建议选择低GI水果（如苹果、梨、草莓），每日200-350g，分2次在两餐之间食用，避免餐后立即吃水果，高GI水果（如西瓜、荔枝、芒果）应限量或避免。
