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肛瘘是肛管或直肠与肛周皮肤之间形成的异常管道,是一种常见的肛肠疾病，多数肛瘘由肛周脓肿发展而来，表现为肛周反复流脓、疼痛、肿胀，甚至伴发热等症状，若不及时治疗，可能反复发作，影响生活质量，以下从肛瘘的病因、症状、诊断方法、治疗手段及术后护理等方面，系统介绍相关治疗常识。
肛瘘的病因与症状
病因：肛瘘的主要病因是肛腺感染，形成肛周脓肿后脓液破溃或切开引流，未彻底愈合形成管道，其他因素包括克罗恩病、结核、肿瘤等，但较为少见。
症状：
- 反复流脓：肛周皮肤可见单个或多个外口，间断性或持续流出脓性、血性或黏液性分泌物。
- 疼痛与肿胀：外口闭合时，脓液积聚可引发局部肿胀和疼痛；破溃后疼痛缓解。
- 瘙痒与不适：分泌物刺激肛周皮肤，导致潮湿、瘙痒。
- 全身症状：急性感染期可伴发热、乏力等，但慢性患者多无明显全身症状。
肛瘘的诊断方法
肛瘘的诊断需结合病史、体格检查及辅助检查：
- 视诊与触诊：观察外口位置、形态，按压外口可见分泌物溢出；直肠指诊可触及内口及管道走向。
- 肛门镜检查：明确内口位置，尤其对于复杂性肛瘘。
- 影像学检查：
- 超声：简单无创，可初步判断管道位置及深度。
- MRI：对复杂性肛瘘的分支、脓腔显示清晰，是术前评估的重要手段。
- 瘘管造影：适用于简单肛瘘，但临床应用较少。
肛瘘的治疗方法
肛瘘无法自愈,手术治疗是根治的唯一方法，根据瘘管类型（单纯性/复杂性）和患者情况，选择不同术式：
手术治疗
| 术式 | 适用情况 | 优点 | 缺点 |
|---|---|---|---|
| 肛瘘切开术 | 单纯性肛瘘，低位瘘管 | 操作简单，治愈率高 | 创伤较大，可能影响肛门括约功能 |
| 肛瘘挂线术 | 低位或高位肛瘘，避免括约肌损伤 | 保护肛门功能，术后肛门狭窄风险低 | 恢复期较长，需多次紧线 |
| 肛瘘切除术 | 简单肛瘘，无分支 | 彻底切除瘘管，复发率低 | 创伤较大，术后疼痛明显 |
| 生物材料填塞 | 复杂性肛瘘或术后复发患者 | 损伤小，恢复快 | 费用较高，长期疗效待验证 |
术后护理与并发症预防
术后护理是避免复发和促进愈合的关键：
- 伤口护理：每日坐浴（温水或高锰酸钾溶液），保持局部清洁；遵医嘱换药，避免感染。
- 饮食管理：多摄入高纤维食物（蔬菜、水果），避免辛辣刺激，预防便秘。
- 活动与休息：术后1-2个月内避免剧烈运动，避免久坐久站。
- 并发症预防：常见并发症包括肛门狭窄、肛门失禁、复发等，需定期复查。
非手术治疗与注意事项
非手术治疗仅适用于术前准备或无法耐受手术的患者,包括：
- 抗生素治疗：控制感染，但无法根治瘘管。
- 坐浴与药物外用：缓解症状，促进脓液排出。
- 中医治疗：如中药熏洗、药线引流，但疗效缺乏循证医学支持。
注意事项：
- 肛瘘需与肛裂、藏毛窦等疾病鉴别，避免误诊。
- 糖尿病患者、免疫功能低下者术后感染风险高，需加强血糖控制和抗感染治疗。
相关问答FAQs
Q1：肛瘘手术后一定会复发吗？
A：复发与瘘管类型、手术方式及术后护理密切相关，单纯性肛瘘术后复发率约5%-10%，复杂性肛瘘可达20%-30%，规范手术、彻底清除病灶及术后护理可有效降低复发风险。
Q2：肛瘘可以保守治疗不手术吗？
A：肛瘘无法自愈，保守治疗仅能缓解症状（如流脓、疼痛），但无法根治管道，对于高龄、基础疾病无法耐受手术者，可尝试生物材料填塞等微创治疗，但仍需定期评估病情。
