中药饮片调配是中医药临床应用的重要环节,直接关系到药效的发挥和用药安全,作为中药使用的核心步骤,调配工作不仅需要扎实的专业知识,还需严谨的操作规范和细致的工作态度,以下从基础理论、操作规范、质量控制及注意事项等方面,系统介绍中药饮片调配的基础常识。

中药饮片调配的理论基础
中药饮片调配以中医药理论为指导,遵循“君臣佐使”的组方原则,君药是方剂中起主要治疗作用的药物,臣药辅助君药加强疗效,佐药调和药性或治疗兼证,使药则引导药力直达病所,调配时需严格遵循处方要求,确保药物剂量、炮制规格及配伍禁忌的准确性,十八反、十九畏等配伍禁忌必须严格遵守,避免“乌头反半夏、甘草反甘遂”等禁忌组合导致不良反应,还需考虑药物的四气五味、归经特性,确保方剂的整体性与协同性。
调配前的准备工作
- 审方:接收处方后,需仔细核对患者信息、诊断、药物名称、剂量、煎服方法等内容,对模糊不清或有疑问的处方,必须与处方医师确认无误后方可调配。
- 校戥:使用标准戥秤(电子秤)前需校准,确保剂量准确,传统戥秤需定期检查灵敏度,电子秤需定期校验。
- 分类摆放:饮片应按功效(如解表药、清热药)、药用部位(如根、茎、叶)或处方频率分类存放,避免混淆,有毒、贵重药品需专柜加锁管理,专人负责。
调配操作规范
-
称量与分戥:
- 按处方顺序依次称取药物,遵循“等量递减”原则,即将称取的药物分成若干等份,逐步递减至所需剂量。
- 剂量误差需控制在±5%以内,贵重或毒性药品更需精确。
- 下表为常见饮片称量参考标准:
药物类型 常用剂量范围(g) 称量工具 普通饮片 3-15 中药戥秤(1-50g) 贵重药(如人参) 1-10 电子秤(0.01g) 毒性药(如附子) 3-6 精密电子秤 -
药物处理:
- 先煎、后下、包煎、烊化等特殊处理的药物需单独包装并标注说明,矿物药(如石膏)需先煎20分钟,薄荷需后下5分钟。
- 捣碎药物(如酸枣仁)需单独处理,避免与其他饮片混合。
-
复核与包装:
- 调配完成后,需由另一药师复核药物名称、剂量、特殊处理要求等,确保无误。
- 用防水、防潮的包装袋分装,标注患者信息、药名、剂量、煎服方法及注意事项。
质量控制与常见问题
- 饮片质量检查:调配前需检查饮片有无虫蛀、霉变、变色、走油等现象,不合格饮片(如发黄的黄芪、生虫的薏苡仁)不得使用。
- 剂量准确性:避免因称量误差导致药效不足或过量,黄芪剂量不足可能影响补气效果,过量则可能引起腹胀。
- 配伍禁忌:严格规避“十八反”“十九畏”,如“藜芦反人参”“硫磺畏朴硝”等。
调配人员的职业素养
调配人员需具备扎实的中医药知识,熟悉《中国药典》及地方炮制规范,同时需具备高度责任心,工作中应保持环境整洁,操作台面定期消毒,避免交叉污染,需不断学习新知识,了解中药饮片的现代研究进展,如毒性成分的减毒处理、饮片炮制工艺的优化等。
特殊人群用药调配
针对老人、儿童、孕妇等特殊人群,需调整剂量并注意配伍禁忌,儿童用量一般为成人量的1/3-1/2,孕妇慎用活血化瘀药(如红花)、峻下逐水药(如甘遂)等。
相关问答FAQs
Q1:中药饮片调配时,如何避免称量误差?
A:为减少误差,需做到以下几点:①使用校准合格的称量工具;②遵循“等量递减”分戥原则;③对贵重或毒性药品采用二次称量复核;④定期参加称量技能培训,提升操作熟练度。
Q2:发现处方中有配伍禁忌时,应如何处理?
A:若发现处方存在“十八反”“十九畏”等配伍禁忌,应立即停止调配,并与处方医师沟通核实,医师确认无误需特殊配伍时,需在处方中签字注明并告知患者风险;若为笔误或不当配伍,应建议医师修改处方,确保用药安全。
