医生所需知道的病理常识
病理学是连接基础医学与临床医学的桥梁,为疾病的诊断、治疗和预后评估提供关键依据，掌握病理常识不仅有助于医生准确判断病情，还能优化临床决策，提升患者 outcomes，以下从病理学基础、常见病理类型及临床应用三个方面展开说明。
病理学基础：核心概念与流程
病理学的核心是通过观察细胞和组织的形态变化,揭示疾病的本质，其基本流程包括：
- 标本获取：包括活检（如穿刺、内镜取材）、手术切除标本及尸检，需确保标本代表性及固定及时性（通常用10%中性福尔马林）。
- 制片技术：包括石蜡切片、冰冻切片（快速诊断）、免疫组化（标记特定蛋白）和分子病理检测（如基因突变、融合基因）。
- 病理诊断：结合肉眼观察（巨检）、显微镜下形态（镜检）及辅助检查结果，作出疾病分类（如良性/恶性）、分级及分型。
常见病理类型与临床意义
炎症性病理
炎症是机体对损伤的基本反应,病理表现为血管扩张、白细胞浸润及组织坏死。
- 急性炎症：以中性粒细胞浸润为主，如肺炎链球菌肺炎；
- 慢性炎症：以淋巴细胞、巨噬细胞浸润为主，伴纤维组织增生，如慢性胃炎。
临床需注意鉴别感染性（如细菌、病毒）与非感染性（如自身免疫性）炎症。
肿瘤性病理
肿瘤是细胞异常增殖形成的肿块,病理诊断需明确：
- 良恶性：良性肿瘤（如脂肪瘤）包膜完整、无转移；恶性肿瘤（如癌、肉瘤）浸润性生长、可转移。
- 分级与分期：分级反映肿瘤分化程度（如G1-G3），分期结合肿瘤大小、浸润深度及转移情况（如TNM分期）。
下表总结常见肿瘤的病理特征：
| 肿瘤类型 | 好发部位 | 病理特征 | 临床意义 |
|---|---|---|---|
| 鳞状细胞癌 | 皮肤、宫颈 | 角化珠、细胞间桥 | 与HPV感染相关，需评估切缘 |
| 腺癌 | 胃、肠、肺 | 腺管结构、黏液分泌 | 部分可表达HER2、EGFR等靶点 |
| 淋巴瘤 | 淋巴结、骨髓 | 异常淋巴瘤细胞 | 需免疫组化分型（如霍奇金/非霍奇金） |
代谢性与退行性病理
如阿尔茨海默病的脑组织内老年斑（β-淀粉样蛋白沉积）、帕金森病的路易小体（α-突触核蛋白聚集），病理诊断是确诊的金标准。
病理与临床的协同应用
病理结果直接影响治疗决策：
- 指导精准治疗：如乳腺癌的ER/PR、HER2检测决定是否使用内分泌治疗或靶向药物；
- 评估预后：如结肠癌的微卫星不稳定（MSI）状态提示免疫治疗疗效；
- 鉴别诊断：对于影像学难以区分的病变（如肺结节），病理活检是最终诊断依据。
FAQs
Q1: 为什么病理诊断需要免疫组化辅助？
A1: 免疫组化通过特异性抗体与目标蛋白结合，帮助鉴别肿瘤类型（如角蛋白标记上皮源性）、判断来源（如CD45标记造血系统）及指导靶向治疗（如PD-L1表达评估免疫治疗疗效），尤其在疑难病例中，可弥补形态学诊断的不足。
Q2: 冰冻切片与石蜡切片的区别是什么？
A2: 冰冻切片快速（15-30分钟），适用于术中实时判断（如切缘是否残留肿瘤），但组织结构清晰度较差；石蜡切片需固定、脱水、包埋等步骤（24-48小时），但形态学更准确，是最终诊断的主要依据，临床通常结合两者使用。
