内科大夫的基本常识
内科作为临床医学的重要分支，涵盖呼吸、循环、消化、泌尿、神经等多个系统疾病的诊治，内科大夫需具备扎实的理论基础、丰富的临床经验及严谨的思维方式，同时掌握基本常识以应对复杂多变的病情，以下从核心能力、常见疾病处理、诊疗原则及医患沟通等方面展开阐述。
核心能力与知识储备
内科大夫需系统掌握解剖学、生理学、病理学等基础学科知识，并熟悉各系统疾病的病因、发病机制、临床表现及诊疗规范，在心血管疾病中，需熟练掌握高血压的分级标准、冠心病的分型及急性心梗的溶栓指征；在消化系统疾病中，需了解胃镜检查的适应症、肝硬化的并发症等，药物学知识尤为重要，包括各类药物的适应症、禁忌症、不良反应及相互作用，如抗生素的合理使用、降糖药物的分类选择等。
常见疾病的诊疗要点
呼吸系统疾病
以肺炎为例，典型症状为发热、咳嗽、咳痰，需结合血常规、胸片及病原学检查明确诊断，治疗上，细菌性肺炎首选抗生素，如青霉素类或喹诺酮类；病毒性肺炎则以对症支持治疗为主，慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者需长期管理，包括戒烟、支气管扩张剂及吸入性糖皮质激素的使用。
循环系统疾病
高血压是内科常见病，需根据血压水平及危险因素分层治疗，一级高血压（140-159/90-99mmHg）伴糖尿病者需启动药物治疗，常用药物包括ACEI、ARB、钙通道阻滞剂等，心力衰竭患者需评估心功能（NYHA分级），并联合使用利尿剂、ACEI/ARB、β受体阻滞剂及醛固酮拮抗剂。
消化系统疾病
急性上消化道出血的诊治需遵循“ABC原则”，即维持气道通畅、循环稳定及明确出血原因，内镜检查是诊断金标准，对于Forrest分级Ⅰ-Ⅱ级者需内镜下止血，慢性胃炎患者需根除幽门螺杆菌（常用四联疗法），并避免服用非甾体抗炎药（NSAIDs）。
内分泌与代谢疾病
糖尿病的管理需综合控制血糖、血压、血脂及体重，二甲双胍是2型糖尿病的一线用药，若单药控制不佳可联合SGLT-2抑制剂或DPP-4抑制剂，甲状腺功能亢进症患者需根据病因选择抗甲状腺药物、放射性碘或手术治疗。
诊疗基本原则
- 病史采集与体格检查：详细询问现病史、既往史、过敏史及家族史，系统进行视、触、叩、听检查，例如心脏瓣膜病患者需注意心杂音的部位、性质及传导方向。
- 辅助检查的合理选择：避免过度检查，根据初步判断选择针对性项目，如怀疑急性心梗需立即查心肌酶、肌钙蛋白及心电图；不明原因贫血者需完善血涂片、铁代谢及骨髓穿刺。
- 个体化治疗：结合患者年龄、肝肾功能、合并疾病制定方案，老年患者使用降压药时需避免体位性低血压，肾功能不全者需调整抗生素剂量。
医患沟通与风险防范
良好的医患沟通是诊疗成功的关键，内科大夫需用通俗语言解释病情及治疗方案，例如向糖尿病患者说明长期控糖的重要性及低血糖的应对措施，需注意医疗风险防范，如使用抗凝药物前评估出血风险，NSAIDs类药物前询问消化道病史。
内科常用药物速查表
| 药物类别 | 代表药物 | 常见适应症 | 注意事项 |
|---|---|---|---|
| ACEI/ARB类 | 贝那普利、缬沙坦 | 高血压、心衰、糖尿病肾病 | 避免用于妊娠、双侧肾动脉狭窄 |
| SGLT-2抑制剂 | 达格列净、恩格列净 | 2型糖尿病、心衰 | 注意泌尿生殖道感染风险 |
| PPI质子泵抑制剂 | 奥美拉唑、泮托拉唑 | 消化性溃疡、胃食管反流病 | 长期使用需监测维生素B12、镁水平 |
相关问答FAQs
Q1：内科大夫如何判断患者是否需要住院治疗？
A1：需综合评估病情严重程度、并发症风险及家庭支持条件，社区获得性肺炎患者CURB-65评分≥2分、血糖控制不佳的糖尿病患者出现酮症酸中毒、急性心梗合并心源性休克等均需住院治疗，老年患者、多病患者或生活不能自理者也应考虑住院，以便密切监测病情变化。
Q2：内科医生如何避免抗生素滥用？
A2：需严格遵循“抗生素分级管理”原则，优先选择窄谱抗生素，并根据药敏结果调整用药，上呼吸道感染多由病毒引起，无需使用抗生素；尿路感染者可根据尿培养结果选择敏感药物，需向患者说明抗生素滥用的危害（如耐药性、肠道菌群失调），并强调足疗程、足剂量用药的重要性。
