随着年龄的增长,身体机能逐渐衰退，高血压成为困扰许多老年人的常见慢性疾病，它不仅会增加心脑血管疾病的风险，还可能对肾脏、眼睛等器官造成损害，了解老年人高血压的相关知识，对于科学管理血压、提高生活质量至关重要。
老年人高血压的特点
老年人高血压在临床表现和发病机制上具有一定的特殊性,主要表现在以下几个方面：
- 收缩压升高为主：多数老年人高血压表现为单纯收缩期高血压（ISH），即收缩压≥140mmHg，而舒张压＜90mmHg，这与大动脉弹性减退、僵硬度增加密切相关。
- 血压波动大：老年人压力感受器调节血压的功能减退，易受情绪、季节、体位变化等因素影响，导致血压忽高忽低，尤其是体位性低血压（从卧位或坐位突然站立时血压明显下降）发生率较高。
- 症状不典型：部分老年人高血压症状不明显，甚至无明显不适，常在体检或因其他疾病就诊时才发现，少数患者可能出现头痛、头晕、耳鸣、失眠、乏力等症状，但特异性不强，易被忽视。
- 并发症多且严重：长期高血压可加速动脉粥样硬化，增加冠心病、心力衰竭、脑卒中（中风）、肾功能不全等并发症的风险，而这些并发症在老年人中更为常见和严重。
- 合并其他疾病多：老年人常伴有糖尿病、高脂血症、冠心病等多种慢性疾病，这些疾病与高血压相互影响，增加了治疗难度和复杂性。
老年人高血压的危害
高血压被称为“无声的杀手”，长期未得到有效控制的高血压会对老年人全身多个器官造成损害：
- 心脑血管系统：是高血压最主要的危害靶器官，长期高血压可导致左心室肥厚、心力衰竭、冠心病、心绞痛、心肌梗死；同时增加脑动脉粥样硬化风险，引发脑血栓、脑出血（中风），是老年人致残、致死的主要原因。
- 肾脏：高血压可导致肾小动脉硬化，肾功能减退，严重时可发展为肾功能衰竭，需要透析或肾移植。
- 眼睛：高血压可损害眼底视网膜血管，引起视网膜病变、视力下降，甚至失明。
- 认知功能：研究表明，长期高血压可能增加老年人认知障碍、老年痴呆的风险。
老年人高血压的诊断标准
根据《中国高血压防治指南》，老年人高血压的诊断标准与非成年人基本一致，但需考虑年龄因素：
- 在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。
- 对于65岁及以上的老年人，若能耐受，降压目标值一般建议＜140/90mmHg；对于身体耐受性良好的高龄（≥80岁）患者，在可耐受的前提下，可进一步将收缩压控制在130-139mmHg。
需要注意的是，诊断高血压不能仅凭一次测量结果，需要多次、不同时间测量综合判断，家庭血压监测和24小时动态血压监测对于老年人高血压的诊断和评估具有重要意义。
老年人高血压的治疗原则
老年人高血压治疗应遵循以下原则：
- 生活方式干预是基础：无论是否药物治疗，健康的生活方式都是控制血压的关键。
- 合理膳食：减少钠盐摄入（每日＜5g），增加钾的摄入（新鲜蔬菜水果），控制总热量，减少脂肪和胆固醇摄入（如动物内脏、肥肉），适量摄入优质蛋白。
- 规律运动：根据自身情况选择适宜的运动，如散步、太极拳、慢跑等，每周3-5次，每次30分钟左右，避免剧烈运动和竞技性运动。
- 控制体重：肥胖或超重者应减轻体重，体重指数（BMI）控制在18.5-23.9kg/m²。
- 戒烟限酒：吸烟有害健康，应严格戒烟；饮酒应限量，不提倡饮酒。
- 保持心理平衡：避免情绪激动，保持乐观心态，学会减压。
- 药物治疗需个体化：
- 小剂量开始，逐渐增量：老年人对药物耐受性较差，应从小剂量开始，根据血压反应和耐受性逐渐调整剂量。
- 优先选择长效制剂：长效降压药能24小时平稳控制血压，减少血压波动，提高依从性。
- 注意药物不良反应：老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄速度减慢，易发生不良反应，需密切观察。
- 联合用药：单一药物血压控制不理想时，可考虑小剂量联合两种或以上不同机制的降压药，以增强疗效、减少不良反应。
- 避免使用对老年人不利的药物：如某些可能引起体位性低血压、抑郁、或对血糖、血脂代谢有不良影响的药物。
- 监测血压与定期随访：
- 家庭血压监测：建议老年人家庭自备合格的上臂式电子血压计，每日固定时间测量并记录血压值，为医生调整治疗方案提供依据。
- 定期随访：遵医嘱定期到医院复诊，监测血压、心率及心、脑、肾等重要器官功能，评估药物疗效和不良反应。
老年人常用降压药物简介（需在医生指导下使用）
| 药物类别 | 常用药物举例（通用名） | 主要特点 |
|---|---|---|
| 钙通道阻滞剂 (CCB) | 氨氯地平、硝苯地平控释片、非洛地平 | 降压疗效确切，对老年高血压、单纯收缩期高血压效果好，对代谢无不良影响，常见副作用：踝部水肿、头痛、面部潮红。 |
| 血管紧张素转换酶抑制剂 (ACEI) | 卡托普利、依那普利、贝那普利 | 对肥胖、糖尿病、心力衰竭、慢性肾病患者有益，可能引起干咳、高钾血症，双侧肾动脉狭窄者禁用。 |
| 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 (ARB) | 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 | 作用与ACEI相似，但不引起干咳，耐受性更好，同样注意高钾血症和肾动脉狭窄禁忌。 |
| 利尿剂 | 氢氯噻嗪、吲达帕胺 | 尤其适用于合并心力衰竭、水肿的老年患者，长期使用需注意电解质紊乱（低钾、低钠）、血糖、尿酸升高。 |
| β受体阻滞剂 | 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔 | 适用于合并冠心病、心力衰竭、快速性心律失常的老年高血压患者，可能引起心动过缓、支气管痉挛，哮喘患者慎用。 |
老年人高血压的日常注意事项
- 避免“血压正常化”误区：老年人降压不宜过快、过低，以免因脑部供血不足引发头晕、乏力，甚至缺血性事件，降压目标是个体化的，需与医生充分沟通。
- 预防体位性低血压：改变体位时动作应缓慢，从卧位起立前先坐一会儿，再慢慢站起，穿弹力袜可能有助于改善下肢血液循环。
- 注意保暖：寒冷刺激可使血管收缩，血压升高，冬季要注意保暖，尤其头部和四肢。
- 保持大便通畅：便秘时排便用力，可使血压骤升，诱发心脑血管意外，多吃富含纤维的食物，养成定时排便习惯。
- 规律作息：保证充足睡眠，避免过度劳累和精神紧张。
相关问答FAQs
问1：老年人血压多少算正常？是不是越低越好？ 答：对于65岁及以上的老年人，在能耐受的前提下，一般建议血压控制在＜140/90mmHg，对于高龄（≥80岁）且身体耐受性好的患者，收缩压可控制在130-139mmHg，但“越低越好”是误区，血压过低可能导致重要器官（如大脑、心脏）供血不足，引起头晕、乏力、甚至晕厥，降压目标应个体化，需综合考虑患者的整体健康状况、合并症、耐受性等因素，在医生指导下制定。
问2：老年人忘记吃降压药怎么办？ 答：如果忘记服药，发现时间距离下次服药时间较长（例如超过用药间隔的一半），应立即补服；如果已接近下次服药时间，则无需补服，按原时间服用下一次剂量即可，切勿一次服用双倍剂量，为了避免漏服，可以采用以下方法：使用分药盒，设置手机闹钟提醒，让家人协助提醒等，如果经常忘记服药，应及时告知医生，可能需要调整用药方案（如改为每日一次的长效制剂或简化用药次数）。
