幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，简称Hp）是一种定植于人类胃黏膜的革兰氏阴性杆菌，是全球范围内最常见的慢性感染病原体之一，1982年，澳大利亚学者巴里·马歇尔和罗宾·沃伦首次从胃黏膜中分离出该细菌，并发现其与胃炎、消化性溃疡甚至胃癌的发生密切相关，这一发现为他们赢得了2005年诺贝尔生理学或医学奖，幽门螺旋杆菌的感染具有隐匿性、长期性和广泛性，了解其基本知识、传播途径、检测方法及防治策略,对维护公众健康具有重要意义。
幽门螺旋杆菌的感染与危害
幽门螺旋杆菌感染是全球性的公共卫生问题，据世界卫生组织统计，全球超过50%的人口存在感染，在发展中国家，感染率可高达70%以上，该细菌主要通过口-口传播、粪-口传播和胃-口传播，例如共用餐具、亲吻、进食被污染的食物或水等，多数感染者早期无明显症状，但长期感染可能导致慢性胃炎，患者出现上腹部不适、腹胀、嗳气、反酸、食欲不振等症状，部分患者会进展为消化性溃疡（胃溃疡或十二指肠溃疡），表现为周期性上腹痛、恶心、呕吐，甚至出血、穿孔，更为严重的是，幽门螺旋杆菌被世界卫生组织列为Ⅰ类致癌物，是胃癌的重要危险因素，感染者的胃癌风险可增加4-6倍。
幽门螺旋杆菌的检测方法
幽门螺旋杆菌的检测方法可分为侵入性和非侵入性两大类，具体选择需结合患者病情、检查目的及医疗条件。
（一）侵入性检测
侵入性检测需通过胃镜检查获取胃黏膜组织，适用于伴有报警症状（如消瘦、呕血、黑便、吞咽困难等）或需评估胃黏膜病变的患者。
- 快速尿素酶试验（RUT）：通过检测胃黏膜组织中的尿素酶活性判断是否存在感染，操作简便，结果快速（约1小时），但准确性受取材部位和药物影响。
- 病理组织学检查：通过染色（如HE染色、吉姆萨染色）观察胃黏膜中是否有幽门螺旋杆菌，可同时评估胃炎、肠化生等病变，准确性高。
- 细菌培养：将胃黏膜组织接种于特定培养基中进行分离培养，可进行药物敏感性试验，但耗时较长（3-7天）,技术要求高。
（二）非侵入性检测
非侵入性检测无需胃镜，适用于常规筛查、儿童及不耐受胃镜检查的患者。
- ¹³C或¹⁴C尿素呼气试验（UBT）：患者口服标记尿素后，若存在幽门螺旋杆菌，其产生的尿素酶会将尿素分解为CO₂，通过检测呼气中CO₂的标记量判断感染，该方法敏感性高（95%以上）、特异性强，是目前临床推荐的常用方法。
- 粪便抗原检测（SAT）：通过检测粪便中的幽门螺旋杆菌抗原判断感染，适用于儿童及老年患者，操作简便。
- 血清学检测：检测血液中抗幽门螺旋杆菌抗体，但仅能提示既往或现症感染，不适用于治疗后复查,因抗体可持续存在数月甚至数年。
幽门螺旋杆菌的治疗与预防
幽门螺旋杆菌感染的治疗以根除细菌为核心，目前推荐采用“四联疗法”，即质子泵抑制剂（PPI）+ 铋剂 + 两种抗生素，疗程一般为10-14天，常用抗生素包括阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、四环素、左氧氟沙星等，具体方案需根据患者药物过敏史、当地耐药情况及既往治疗史个体化制定，治疗结束后，需停药至少4周后通过呼气试验或粪便抗原试验评估根除效果,若失败需调整方案。
预防幽门螺旋杆菌感染需注意以下几点：
- 分餐制：使用公筷、公勺，避免共用餐具、水杯。
- 饮食卫生：不生食未彻底煮熟的食物，不喝生水，蔬菜水果需洗净。
- 口腔卫生：保持口腔清洁，定期更换牙刷，避免口对口喂食或亲吻儿童。
- 高危人群筛查：有胃癌家族史、长期胃部不适者建议定期检测。
幽门螺旋杆菌感染与胃癌的关系
幽门螺旋杆菌感染是胃癌发生的最重要可控危险因素，其致病机制包括：破坏胃黏膜屏障、诱发慢性炎症反应、促进胃上皮细胞增殖与凋亡失衡、产生毒力因子（如CagA、VacA）直接损伤细胞等，根除幽门螺旋杆菌可显著降低胃癌发生风险，尤其在癌前病变（如慢性萎缩性胃炎、肠化生）阶段早期干预，效果更为明显，对于Hp阳性的胃癌高风险人群,根除治疗被认为是一级预防措施。
相关问答FAQs
问题1：幽门螺旋杆菌感染一定会导致胃癌吗？
解答：不一定，幽门螺旋杆菌感染是胃癌的重要危险因素，但并非所有感染者都会发展为胃癌，胃癌的发生是多因素、多步骤的过程，除Hp感染外，还与遗传因素、饮食（高盐、腌制食品）、吸烟、环境等因素相关，多数感染者仅表现为慢性胃炎,通过根除治疗可有效降低胃癌风险。
问题2：儿童感染幽门螺旋杆菌需要治疗吗？
解答：儿童是否需要根除治疗需综合评估，对于无症状的儿童，一般不推荐常规筛查和治疗，因儿童感染可能通过自身免疫力清除，且治疗涉及药物副作用和耐药性问题，但对于有明确胃部症状（如反复腹痛、呕吐）、家族胃癌史或存在胃黏膜糜烂、溃疡等病变的儿童,建议在医生指导下进行根除治疗。
