宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤之一,但也是目前唯一病因明确、可防可控的癌症，其发生与人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染密切相关，因此掌握科学的预防常识，对降低宫颈癌发病风险、守护女性健康具有重要意义，本文将从疾病认知、疫苗接种、筛查手段、生活习惯等多个维度，系统介绍宫颈癌的预防核心知识。
认识宫颈癌：从病因到高危因素
宫颈癌主要由高危型HPV持续感染引起,其中HPV16和HPV型是导致宫颈癌最主要的亚型，约占宫颈癌病例的70%，HPV病毒主要通过性接触传播，多数女性一生中可能感染HPV，但通常可在1-2年内通过自身免疫系统清除，仅少数持续感染者会进展为宫颈癌癌前病变，最终发展为宫颈癌。
除HPV感染外,宫颈癌的高危因素还包括：
- 性行为相关因素：初次性生活年龄＜16岁、多个性伴侣、性伴侣有多个性伴侣等；
- 免疫因素：长期免疫抑制（如器官移植后、HIV感染者）或自身免疫性疾病患者；
- 生活习惯：吸烟、长期口服避孕药（＞5年）、营养不良（如缺乏维生素A、C、E）等；
- 其他：多产、分娩次数多、宫颈炎等慢性宫颈疾病长期未治疗。
一级预防：HPV疫苗接种——主动防御的第一道防线
HPV疫苗是预防宫颈癌最有效的手段,通过模拟病毒颗粒刺激机体产生抗体，从而预防HPV感染，目前全球已上市的HPV疫苗包括二价、四价、九价三种，其预防范围和适用人群有所不同：
| 疫苗类型 | 预防HPV亚型 | 适用年龄（中国批准） | 预防效果 |
|---|---|---|---|
| 二价疫苗 | HPV16、18型 | 9-45岁 | 预防约70%宫颈癌 |
| 四价疫苗 | HPV6、11、16、18型 | 20-45岁 | 预防约70%宫颈癌+90%生殖器疣 |
| 九价疫苗 | HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58型 | 16-26岁 | 预防约92%宫颈癌+90%生殖器疣 |
接种建议：
- 最佳接种年龄为9-14岁，未发生性生活的青少年接种效果最佳，此时免疫系统反应更强，可产生更高抗体水平；
- 已有性生活女性接种仍有一定保护作用,但不能预防所有HPV亚型；
- 疫苗通常需接种3剂（0、2、6个月），全程接种才能保证有效保护；
- 接种后仍需定期进行宫颈癌筛查,因为疫苗不能覆盖所有高危型HPV。
二级预防：定期筛查——早期发现的关键措施
HPV疫苗无法100%预防宫颈癌，定期筛查仍是发现癌前病变和早期宫颈癌的核心手段，目前国际公认的筛查方法主要包括HPV检测和宫颈细胞学检查（TCT），可根据年龄和风险因素选择组合方案：
筛查起始年龄与频率
- 21-29岁：每3年进行1次宫颈细胞学检查（TCT）；
- 30-65岁：首选每5年进行1次HPV联合TCT co-testing（双筛），或每3年1次TCT；
- ＞65岁：若过去10年内筛查结果均正常（连续3次TCT阴性或2次双筛阴性），可停止筛查；
- 高危人群（如HIV感染者、免疫功能低下者、有宫颈癌家族史者）：需提前至25岁开始筛查，频率增加至每年1次。
筛查结果异常的处理
- HPV阳性+TCT阴性：建议12个月后重复双筛，若仍异常需阴道镜检查；
- TLSIL（低度鳞状上皮内病变）及以上：直接行阴道镜检查+宫颈活检，明确病变程度；
- 宫颈癌前病变（CIN2/3）：可通过宫颈锥切术、LEEP刀等治疗，多数可治愈，阻断进展为宫颈癌。
三级预防：规范治疗与随访——降低疾病危害
对于已确诊的宫颈癌患者,早期规范治疗是提高生存率的关键，宫颈癌早期常无明显症状，随着病情进展可出现阴道异常出血（如性生活后出血、绝经后出血）、阴道排液（白色或血性、稀薄如水样或米泔状、有腥臭味）、晚期可出现下腹痛、尿频、便秘等。
治疗原则：根据临床分期、患者年龄、生育要求等制定个体化方案，包括手术、放疗、化疗及靶向治疗等，早期患者（Ⅰ-ⅡA期）以手术为主，中晚期患者以放疗联合化疗为主，治疗后需定期随访（治疗后2年内每3-6个月1次，3-5年内每6个月1次，5年后每年1次），监测复发情况。
生活方式调整：降低风险的基础措施
除疫苗接种和筛查外,健康的生活方式有助于增强免疫力，减少HPV感染和宫颈癌发生风险：
- 避免过早性生活：推迟首次性生活年龄至21岁后，减少性伴侣数量；
- 安全性行为：正确使用安全套，可降低HPV传播风险，但不能完全预防；
- 戒烟限酒：吸烟会增加HPV持续感染风险，戒烟可降低宫颈癌发病风险约40%；
- 均衡营养：多摄入富含维生素、叶酸和抗氧化剂的食物（如新鲜蔬菜、水果），减少高脂肪饮食；
- 增强免疫力：规律作息、适度运动、保持心情舒畅，避免长期熬夜和精神压力过大。
相关问答（FAQs）
Q1：HPV疫苗副作用大吗？接种后会有哪些不良反应？
A：HPV疫苗安全性良好，常见不良反应多为轻微和暂时性的，如接种部位疼痛、红肿（约80%）、发热（约10%）、头痛、乏力等，通常1-2天内自行缓解，严重不良反应（如过敏反应）极其罕见，发生率不足0.01%，孕妇不建议接种，哺乳期女性可谨慎接种，对疫苗成分过敏者禁用。
Q2：接种HPV疫苗后还需要做宫颈癌筛查吗？
A：需要，目前HPV疫苗（包括九价）主要针对高危型HPV亚型，不能覆盖所有与宫颈癌相关的高危型HPV（如HPV39、51、56等），对于已感染HPV的女性，疫苗无法清除现有感染，无论是否接种疫苗，均需按照指南定期进行宫颈癌筛查，这是预防宫颈癌的“双重保障”。
