肾病综合征是由于多种病因导致肾脏滤过屏障功能障碍,表现为大量蛋白尿（＞3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白＜30g/L）、水肿和高脂血症的一组临床综合征，各年龄段均可发病，儿童和青少年多见于原发性肾病综合征（如微小病变型肾病），中老年人则需警惕继发性病因（如糖尿病肾病、狼疮性肾炎），及时治疗与科学养护对控制病情、延缓肾功能恶化至关重要。
肾病综合征的病因与诊断
病因分类
- 原发性肾病综合征：与自身免疫相关，占儿童患者70%~80%，成人20%~25%，常见病理类型包括微小病变型、系膜增生性肾炎、膜性肾病等。
- 继发性肾病综合征：由其他疾病引起，如糖尿病肾病（长期高血糖导致肾小球硬化）、狼疮性肾炎（系统性红斑狼疮累及肾脏）、过敏性紫癜肾炎、乙肝病毒相关性肾炎，以及药物或毒物（如非甾体抗炎药、重金属）损伤等。
- 遗传性肾病综合征：如芬兰型先天性肾病综合征，多在婴幼儿期发病，较为罕见。
诊断依据
需结合临床表现、实验室检查及肾活检明确诊断：
- 核心指标：尿蛋白定量＞3.5g/24h（或尿蛋白/肌酐比值＞3500mg/g）、血浆白蛋白＜30g/L。
- 伴随症状：水肿（可从眼睑开始，蔓延至全身，严重者出现胸水、腹水）、高脂血症（总胆固醇、低密度脂蛋白升高）、高凝状态（易发生血栓栓塞并发症）。
- 辅助检查：肾功能（血肌酐、尿素氮）、尿常规（可见大量蛋白尿、管型）、肾脏超声（早期肾脏大小正常，晚期可缩小）、肾活检（明确病理类型，指导治疗）。
科学养护：日常管理的核心要点
肾病综合征的治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司）及对症支持治疗为主，而科学养护是控制病情、减少复发的重要环节。
饮食管理：个体化营养方案
饮食需根据患者水肿、蛋白尿程度及肾功能调整，遵循“低盐、优质蛋白、限脂、高热量”原则：
| 营养成分 | 建议摄入量 | 注意事项 |
|---|---|---|
| 蛋白质 | 8~1.0g/kg·d（肾功能正常者）；肾功能不全者限0.6~0.8g/kg·d | 以优质蛋白为主（如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼虾），避免植物蛋白（如豆类） |
| 钠盐 | 每日＜3g（约1啤酒瓶盖量） | 避免腌制食品（咸菜、腊肉）、加工零食，用葱、姜、醋调味 |
| 水分 | 每日尿量+500ml（无水肿者不限；水肿明显者严格限水） | 记录24小时出入量，体重每日增加＞1kg需警惕水钠潴留 |
| 脂肪 | 控制总热量，避免动物内脏、油炸食品 | 增加不饱和脂肪酸（如深海鱼、橄榄油），降低胆固醇 |
| 微量元素 | 补充钙剂（500~600mg/d）、维生素D（预防激素引起的骨质疏松） | 避免高钾食物（如香蕉、橙子、土豆） if 高钾血症 |
特殊人群：糖尿病患者需兼顾血糖控制，选择低升糖指数食物；高尿酸血症者避免高嘌呤饮食（如动物内脏、海鲜）。
用药规范：避免肾损伤的关键
- 遵医嘱服药：激素（如泼尼松）需缓慢减量，突然停用可导致反跳；免疫抑制剂可能引起骨髓抑制、肝损伤，需定期监测血常规、肝功能。
- 避免肾毒性药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）、部分抗生素（如庆大霉素）、含马兜铃酸的中药（如关木通）等，均可能加重肾脏损伤，用药前需咨询医生。
- 疫苗接种：病情稳定时可接种流感疫苗、肺炎疫苗，避免感染诱发复发；活动期患者避免接种减毒活疫苗。
生活习惯：减少复发的细节
- 休息与运动：水肿明显、大量蛋白尿期需卧床休息，预防血栓形成；病情稳定后可适度活动（如散步、太极），避免剧烈运动及过度劳累。
- 预防感染：感染（如呼吸道、泌尿道感染）是肾病综合征复发的主要诱因，注意个人卫生，避免前往人群密集场所，天气变化时及时增减衣物。
- 戒烟限酒：吸烟可加速肾功能恶化，酒精需严格禁用。
- 皮肤护理：水肿者皮肤变薄，易发生破损感染，保持清洁干燥，避免搔抓，穿宽松棉质衣物。
病情监测：早发现早干预
- 定期复查：初始治疗阶段每1~2周复查尿常规、24小时尿蛋白、血浆白蛋白；稳定后每月复查1次，每3~6个月评估肾功能。
- 警惕异常信号：若出现水肿加重、尿量减少、泡沫尿增多、乏力、食欲不振、发热等，需立即就医。
常见误区与注意事项
-
误区：“水肿越重，病情越严重”
真相：水肿程度与蛋白尿量、血浆白蛋白水平相关，但部分患者（如膜性肾病）水肿轻微却可能大量蛋白尿，需以实验室指标为准。 -
误区：“必须严格忌口，不能吃肉”
真相：优质蛋白是修复肾组织的重要原料，过度限制可能导致营养不良，加速病情进展，需根据肾功能调整摄入量。 -
误区：“症状消失即可停药”
真相：肾病综合征易复发，激素及免疫抑制剂需按疗程使用，即使症状缓解，擅自停药可能导致激素依赖或抵抗。
相关问答FAQs
Q1：肾病综合征患者可以怀孕吗？
A：女性患者需在病情完全缓解（尿蛋白＜0.5g/d、血压正常、肾功能稳定）1~2年后再考虑怀孕，妊娠期间可能加重肾脏负担，诱发高血压、子痫前期及肾功能恶化，需在肾内科和产科共同监护下进行，男性患者若服用免疫抑制剂（如环磷酰胺），建议停药3~6个月后再生育，以减少对胎儿的影响。
Q2：肾病综合征一定会发展成尿毒症吗？
A：不一定，其预后与病理类型、对治疗的反应及养护情况密切相关，儿童微小病变型肾病激素敏感者，预后良好，多数可长期缓解；成人膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化者部分可能进展为肾衰竭，但通过规范治疗（如激素+免疫抑制剂）和严格管理，可延缓肾功能恶化，部分患者可长期维持稳定，定期复查、避免诱因是改善预后的关键。
