流行性出血热的常识
流行性出血热是由汉坦病毒引起的一种自然疫源性疾病，主要通过鼠类传播，以发热、出血、肾损害为主要临床特征，该病在全球范围内广泛分布，我国是高发国家之一，了解其基本知识对预防和控制具有重要意义。
病原学与传播途径
汉坦病毒属于布尼亚病毒科,为单股负链RNA病毒，其宿主动物主要为黑线姬鼠、褐家鼠等啮齿类动物，病毒可通过多种途径传播：
- 呼吸道传播：鼠类排泄物（尿、粪、唾液）中的病毒形成气溶胶，经呼吸道吸入感染。
- 接触传播：破损皮肤或黏膜直接接触被鼠类排泄物污染的物品。
- 消化道传播：食用被鼠类排泄物污染的食物或水源。
- 虫媒传播：革螨等叮咬鼠类后叮咬人类可能传播病毒。
临床表现与分期
流行性出血热的潜伏期为7-14天，典型病例可分为五期：
- 发热期：突起高热，伴头痛、腰痛、眼眶痛，三痛症状明显；颜面、颈部及上胸部潮红，皮肤黏膜可见出血点。
- 低血压休克期：多在发热末期或退热时出现，血压下降、脉搏细速，少尿或无尿。
- 少尿期：肾功能损害加重，出现少尿、无尿，可伴有高血容量综合征、电解质紊乱。
- 多尿期：尿量逐渐增多，每日可达3000-5000ml，易出现脱水、电解质失衡。
- 恢复期：症状逐渐消失，肾功能恢复，需1-3个月。
表：流行性出血热各期主要特点
| 分期 | 持续时间 | 主要表现 | 关键指标 |
|--------------|----------|-----------------------------------|---------------------------|
| 发热期 | 3-7天 | 高热、三痛、充血出血 | WBC升高，异型淋巴细胞增多 |
| 低血压休克期| 1-3天 | 血压下降，休克症状 | 血压<90/60mmHg |
| 少尿期 | 3-7天 | 少尿、氮质血症、出血倾向 | BUN、Cr升高 |
| 多尿期 | 7-14天 | 尿量增多，脱水 | 低钠、低钾血症 |
| 恢复期 | 数周至数月| 症状消失，肾功能恢复 | 尿常规逐渐正常 |
诊断与治疗
诊断依据：
- 流行病学史：接触鼠类或其排泄物，或在疫区居住。
- 临床表现：发热、出血、肾损害三主征。
- 实验室检查：血常规可见异型淋巴细胞，尿蛋白阳性；血清特异性IgM抗体阳性或核酸检测阳性可确诊。
治疗原则：
- 抗病毒治疗：发病早期（48小时内）使用利巴韦林可缩短病程。
- 对症支持治疗：
- 发热期：补液、物理降温。
- 休克期：快速扩容、血管活性药物。
- 少尿期：控制入量、利尿、透析。
- 多尿期：维持水电解质平衡。
- 并发症防治：防治出血、感染、急性肾损伤等。
预防措施
- 灭鼠防鼠：定期清理环境，减少鼠类栖息地，妥善储存食物。
- 个人防护：避免接触鼠类排泄物，野外作业时戴口罩、手套，破损皮肤及时消毒。
- 疫苗接种：我国已研制出血热疫苗（双价灭活疫苗），重点人群（农民、野外工作者）应按程序接种。
- 环境消毒：对鼠类污染的场所用含氯消毒剂彻底清洁。
预后与注意事项
流行性出血热若早期诊断和治疗,病死率可降至5%以下；但重症患者易出现多器官功能衰竭，预后较差，康复者可产生持久免疫力，但不同型别间交叉保护力有限。
相关问答FAQs
Q1：流行性出血热会人传人吗？
A：目前尚无明确证据表明流行性出血热存在人传人传播，其主要传播途径为鼠源传播，但极少数情况下可能通过接触患者血液、体液传播，需做好隔离防护。
Q2：接种出血热疫苗后多久能产生抗体？保护期多久？
A：全程接种出血热疫苗后约7-14天可产生保护性抗体，可持续至少3年，建议高风险人群每3年加强一针以维持免疫力。
